Helminthiase

Helminthiase – maladies helminthiques causées par des helminthes – vers parasites ronds et plats, moins souvent annelés et à tête épineuse. Les helminthiases se caractérisent par une évolution chronique et des effets systémiques sur l'organisme avec le développement de syndromes abdominaux, allergiques, anémiques et de toxicose chronique ; dommages aux poumons, au foie, aux voies biliaires, au cerveau et à l'organe de la vision. Dans le diagnostic des infections par les helminthes, des méthodes de laboratoire (helminthes-ovoscopiques, helminthes-larvoscopiques, sérologiques) et instrumentales (rayons X, endoscopie, échographie, etc.) sont utilisées. Le traitement des infections helminthiques dépend du type de parasite et comprend un traitement spécifique (anthelminthique) et pathogénétique.

Informations générales

Les infections helminthiques sont des infestations helminthiques causées par divers types de vers parasites inférieurs - les helminthes. Les helminthiases ont une évolution chronique, accompagnée d'un épuisement de l'organisme et d'une diminution de ses défenses naturelles. Dans la structure des helminthiases, les principales places appartiennent à l'entérobiase, l'ascaridiase, l'ankylostomiase, la trichuriase et la toxocarose.

Selon les statistiques officielles, le taux d'infestation de la population de notre pays par les helminthiases est de 1 à 2 %, mais dans certaines régions, il atteint 10 % ou plus. Le problème de l'incidence croissante des helminthiases concerne non seulement les maladies infectieuses, mais également la pédiatrie, la thérapie, la chirurgie, la gastro-entérologie, la dermatologie, l'allergologie, l'urologie et d'autres domaines médicaux pratiques.

Causes des helminthiases

À ce jour, plus de 250 agents pathogènes des helminthiases chez l'homme sont connus ; Les plus courantes d'entre elles comptent environ 50 espèces. Les helminthes parasitant le corps humain sont principalement représentés par les vers ronds (classe des Nématodes) et les vers plats (classe des douves - Trematoda et les ténias - Cestoidea) ; Moins fréquemment, des infections humaines surviennent par des annélides (Annelida) et des acanthocephala (Acanthocephala). Les représentants des vers ronds comprennent les oxyures, les vers ronds, les trichinelles et les trichures ; ténias - ténias bovins, porcins et nains, échinocoques, ténia large ; douves - douves de chat et de foie.

Le cycle de vie des helminthes comprend les stades œuf, larve et mature. Selon les caractéristiques du développement des vers parasites et les voies d'infection, les maladies helminthiques sont divisées en biohelminthiases, géohelminthiases et helminthiases contagieuses (de contact).

1. Géohelminthes constituent la majorité des vers ronds (nématodes). Les stades de développement des œufs et des larves des géohelminthes se déroulent dans le sol dans certaines conditions de température et d’humidité. L'infection par la géohelminthiase se produit par le non-respect de l'hygiène personnelle, la consommation d'eau, de fruits, de légumes contaminés par des parasites ou le contact avec un sol contaminé par des matières fécales. Les géohelminthiases comprennent les maladies helminthiques telles que l'ascaridiase, l'ankylostomiase, la trichuriase et l'strongyloïdose.
2. Au numérobiohelminthes appartiennent aux douves (trématodes) et aux ténias (cestodes), ainsi qu'à certains types de nématodes. Pour atteindre le stade invasif, ils ont besoin de changer un ou deux hôtes intermédiaires, qui peuvent être des poissons, des crustacés, des mollusques et des insectes. Les agents responsables de la biohelminthiase pénètrent dans le corps humain en mangeant de la viande ou du poisson qui n'a pas subi un traitement thermique suffisant ou en buvant de l'eau brute. Les représentants de la biohelminthiase sont la diphyllobothriase, la clonorchiase, l'opisthorchiase, la téniasis, la téniarinchiasis, la trichinose, la fascioliase, l'échinococcose.
3. K helminthiases contagieuses appartiennent à des invasions qui se transmettent de personne à personne par contact personnel, par le partage d’articles de toilette, de vaisselle, de sous-vêtements ou par auto-infection. Il s'agit de l'entérobiase, de l'hyménolépiase, de l'anguillulose, de la cysticercose.

Classement

Les infections par les helminthes sont classées en fonction des caractéristiques biologiques des helminthes, de leur mode d'existence dans l'environnement extérieur, des voies d'infection et de leur habitat dans le corps humain. Compte tenu des caractéristiques biologiques des agents pathogènes, on distingue :

• nématodes (ascaridiose, entérobiase, trichuriasis, ankylostomiase, nécatoriasis, etc.)
• cestodiases (téniase, cysticercose, hyménolépiase, téniarinchiase, échinococcose)
• trématodes (opisthorchiase, clonorchiase, schistosomiase, fascioliase).

Sur la base du mode d'existence des vers parasites dans l'environnement, on distingue les géohelminthiases, les biohelminthiases et les helminthiases de contact. L'infection par les helminthiases peut survenir par la nourriture, l'eau ou par voie percutanée. Selon la localisation des agents pathogènes dans le corps humain, les infections helminthiques sont divisées en :

• Intestinal. Les intestins humains sont parasités par des agents pathogènes de l'ascaridiose, de l'entérobiase, de l'ankylostome, de la trichuriase, de l'strongyloïdose, de la trichostrongyloïdose, de la diphyllobothriase, de la téniase, de la taeniarynchose, de l'hyménolépiase, etc.
• Extra-intestinal. Les helminthes extra-intestinaux peuvent vivre dans le foie, la vésicule biliaire, les vaisseaux sanguins et les tissus sous-cutanés. Les parasitoses extra-intestinales comprennent la filariose, la dracunculose, l'opisthorchiase, la schistosomiase, la fascioliase, la clonorchiase, la paragonimose, la trichinose, la cystocercose, etc.

De plus, conformément au principe de localisation, on distingue les helminthiases luminales (y compris intestinales) et tissulaires (cutanées et viscérales).

Symptômes des helminthiases

Le tableau clinique des helminthiases est très varié et consiste en la réaction générale du système immunitaire en réponse à l'invasion de parasites et à des lésions spécifiques d'organes. Lors des helminthiases, on distingue les phases aiguës ou précoces (de 2-3 semaines à 2 mois) et les phases chroniques (jusqu'à plusieurs années). Les principaux effets pathologiques des helminthes sur le corps humain comprennent des réactions allergiques toxiques, des dommages mécaniques aux organes et aux tissus, des carences nutritionnelles et vitaminiques et une diminution des compétences immunologiques.

Phase aiguë

Dans la période aiguë des helminthiases, les principales manifestations sont causées par l'effet toxique-allergique des vers parasites sur le corps. Les patients présentent de la fièvre, des éruptions cutanées, des douleurs musculaires et une lymphadénopathie. Un syndrome abdominal (dyspepsie, douleurs abdominales), un syndrome pulmonaire (toux sèche, bronchospasme, essoufflement), un syndrome hépatolien (hypertrophie du foie et de la rate), un syndrome asthéno-végétatif (apathie, fatigue, troubles du sommeil, irritabilité) se développent souvent.

Phase chronique

Dans la phase chronique des helminthiases, les lésions spécifiques à un organe prédominent, causées principalement par un traumatisme mécanique au site du parasitisme helminthique. Ainsi, les facteurs déterminants au cours des helminthiases intestinales sont les troubles dyspeptiques et les douleurs abdominales. La violation des processus d'absorption dans l'intestin s'accompagne d'une polyhypovitaminose et d'une perte progressive de poids corporel. L'anémie ferriprive accompagne fréquemment les helminthiases intestinales. En cas d'infestation helminthique massive, un prolapsus rectal, le développement d'une colite hémorragique et une occlusion intestinale sont possibles.

Dans la phase chronique des helminthiases, qui se produit avec des lésions primaires du système hépatobiliaire, une jaunisse obstructive, une hépatite, une cholécystite, une cholangite et une pancréatite peuvent survenir. En cas de migration des oxyures au cours de l'entérobiase, le développement d'une vaginite persistante, d'une endométrite et d'une salpingite est possible.

Le stade chronique de l'strongyloïdose se produit avec la formation d'ulcères de l'estomac et du duodénum. Avec la trichinose, le système cardiovasculaire (myocardite, insuffisance cardiaque), les organes respiratoires (bronchite, bronchopneumonie) et le système nerveux central (méningoencéphalite, encéphalomyélite) peuvent être affectés. En raison de l'invasion des vaisseaux lymphatiques par la filariose, la filariose développe souvent une lymphangite, un lymphœdème des extrémités avec gonflement des glandes mammaires et des organes génitaux. Avec l'échonococcose, des kystes du foie et des poumons surviennent et, lorsqu'ils suppurent, des complications sous forme de péritonite purulente ou de pleurésie sont possibles.

Dans le contexte des helminthiases chez les enfants et les adultes, l'efficacité de la vaccination préventive et de la revaccination diminue, de sorte que le niveau d'immunité protecteur nécessaire n'est pas atteint. En présence de maladies concomitantes, les helminthiases modifient et aggravent leur évolution. L'issue des helminthiases peut être une guérison (avec mort naturelle ou expulsion de l'helminthe) ou des phénomènes résiduels, souvent aux conséquences invalidantes.

Diagnostic

Sur la base des données cliniques et épidémiologiques, les helminthiases sont principalement diagnostiquées au stade chronique. Pour identifier l'agent causal des helminthiases, des méthodes de laboratoire spéciales sont utilisées: microhelminthoscopique (grattage pour entérobiase), helminthe-ovoscopique (examen des selles pour les œufs de vers), helminthe-larvoscopique, sérologique (ELISA, RIF, RSK, RNGA), coprologie histologique. Le matériel de test pour détecter les œufs, les larves ou les fragments d'helminthes matures peut être des matières fécales, des vomissures, du contenu duodénal, des crachats, de l'urine, du sang, des biopsies cutanées, etc.

Pour les helminthiases intestinales, des tests d'allergie cutanée aux antigènes helminthiques peuvent être informatifs. Afin d'identifier et d'évaluer la gravité des lésions spécifiques à un organe, les diagnostics instrumentaux sont largement utilisés : échographie du foie, du pancréas, FGDS, coloscopie, biopsie endoscopique, radiographie et tomodensitométrie des organes internes, scintigraphie hépatique.

Traitement des helminthiases

Une approche holistique du traitement des infections helminthiques consiste en une thérapie étiotrope et syndromique. Un traitement spécifique implique la prescription de médicaments anthelminthiques, en tenant compte du type d'helminthes et du stade d'invasion. L'efficacité du vermifugation est évaluée sur la base des résultats d'un examen parasitologique répété. Pour le traitement étiotrope des helminthiases, les groupes de médicaments suivants sont utilisés :

• antinématode
• anticestodose
• anti-trématode
• médicaments à large spectre.

Pour les helminthiases intestinales, des médicaments antibactériens, des entérosorbants, des enzymes, des probiotiques, etc. sont ajoutés au traitement principal. Le traitement symptomatique des helminthiases peut inclure la prescription d'antihistaminiques, de perfusions intraveineuses, de vitamines, de glycosides cardiaques, d'AINS et de glucocorticoïdes. Pour l'échinococcose, la principale méthode de traitement pour les patients est la chirurgie (chirurgie du kyste/abcès du foie, échinococcectomie).

Prévention

La prévention des géohelminthiases passe par l'éducation à l'hygiène de la population, la protection de l'environnement de la pollution fécale et l'inculcation aux enfants des règles d'hygiène personnelle. En termes de prévention de la propagation des biohelminthiases, le déparasitage des animaux domestiques, le contrôle vétérinaire et sanitaire de la vente de produits carnés et le traitement thermique minutieux de la viande et du poisson jouent un rôle important. Dans la prévention des helminthiases de contact, l'importance principale est de briser le mécanisme de transmission des agents pathogènes dans les groupes organisés, principalement d'enfants. Il est conseillé de procéder à une prévention médicamenteuse saisonnière des helminthiases dans les familles (par exemple, l'albendazole), à un examen parasitologique régulier des enfants et des groupes à risque.